寄付申し込みフォーム

※領収書等発行、機関誌送付をご希望の方は、お名前・ご住所・お電話番号を必ずご入力ください。

お名前または団体名 ※必須
フリガナ ※必須
郵便番号
ご住所
お電話番号
メールアドレス
メールアドレス
(確認用)
寄付金額
お振り込み予定日  月  日
お振り込み予定金融機関 ゆうちょ銀行三菱東京UFJ銀行
団体の機関紙等に、寄付者として
お名前を掲載してもよいでしょうか?
掲載してよい掲載しない
団体機関紙等の送付を希望されますか?
(年数回、寄付より1年間)
希望する希望しない
団体へのメッセージなど

「個人情報の利用目的に関して」
 お申込みの際に当センターが取得した個人情報は、業務を適正かつ円滑に遂行するために利用し、それ以外の目的では使用いたしません。

ページのトップに戻る